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关于加强我市基层医疗服务机构建设的建议

时间:2020-03-27 17:28  来源:农业农村委   作者:罗春华

    长期以来,作为乡镇、村、社区等基层医疗服务机构,在基本医疗服务方面发挥了重要作用。特别还是在抗击新冠肺炎疫情的战役中,虽然不能象具备条件的定点医院那样对新冠肺炎确诊病人进行治疗,但对该辖区的疫情防控工作起到了积极重要作用。通过今年的疫情防控也暴露出一些短板,需要引起足够重视。主要问题表现在:

    一是布局不合理。社区卫生服务中心没有同城市规划同步,更没纳入小区建设之中统筹考虑,没有考虑人口分布、交通条件、环境因素。如华蓥整个城市建成区目前只有一个社区卫生服务中心,且该社区卫生服务中心位于老城区猫儿狗儿市场,交通十分不便、进出救治受阻;广安城南只有万盛社区卫生服务中心一个社区卫生服务中心,而且处在金安大道中桥桥头,中桥社区卫生服务中心处在东南片区承平盛世附近,况且这两个社区卫生服务中心分别与市疾控中心、市人民医院、市妇幼保健院等医疗单位相距几百米至1公里左右,其余的周家巷、西溪、大寨、玉兔等社区很大范围内没有社区卫生服务中心。二是设施设备差。许多基层医疗机构业务用房大多数为上世纪修建,场地窄、规模小、出行不便、建设滞后。医疗设施设备大部分老旧,一些先进设备严重缺乏,根来无法适应市民就诊就医。特别是乡镇村卫生室按5万元一个标准修建,数量虽多,但场地更小,且无资金添置应有的医疗器械,医疗业务开展不好。一方面造成县级医院就诊人员拥挤不谌,另一方面出现基层医疗机构就诊人员寥寥无几,一方面出现医疗资源不足,另一方面造成医疗资源浪费。三是服务能力弱。许多基层医疗机构受场地、规模、交通、环境的限制,致使科室设置不齐、床位和业务用房不足。如蓥城社区卫生服务中心承担9万余人的医疗服务任务,不仅场地窄,而且是很多年前利用全友家私商业用房改的,出行受阻无论从哪方面条件讲与当前承担的服务任务不相适应。由于乡镇卫生院、社区卫生服务中心人才缺乏、人员不足,设施设备落后,很大程度上是在于基本公共卫生服务、一般性的外伤处理、村社常见病、多发病等的治疗,对急病、危重型病、大病、突发性公共事件处置、医疗救治能力弱,特别是许多地方村卫生室名存实亡。四是流程不规范。首先是门诊、科室、住院等相关机构设置不全。许多乡镇卫生院未设置传染病防治专门的发热门诊、肠道门诊等科室,有的虽然有但平时根本无医护人员值守,流于形式;其次是布局及不合理,无双通道、独立卫生间,与普通医疗病区难分开等问题,如这次新冠疫情发生时临时急忙拆墙改通道;另外就是分诊就诊流程基本不健全,特别是象遇到新冠肺炎等传染病更缺乏相应流程。五是技术人才缺。虽然从专业院校招录了医护人员,但由于工作条件、生活条件、发展前景等诸多原因,导致医护人员不安心、上进性不足、流失严重。有的医护人员长期在基层,没机会上挂和进修,自身医疗救护水平难以提高。特别是村卫生室大多数为跟师学艺的“赤脚医生”,素质参差不齐,有的连测量血压都不规范,村卫生室作用发挥不了。六是机制需完善。虽然名称上叫乡镇卫生院、社区卫生服务中心,但乡镇、街道本来人员少,只是将原计生办人员工作职能作了些调整,没有与之相适应的专业机构和管理人才,不具备管理能力,人、财、物以及业务基本上是市级卫生主管部门全部负责,乡镇、街道对本辖区医疗资源、医护状况、服务能力、公共医疗服务等状况掌握不多,如遇紧急和突发公共卫生事件不能有效发挥当地政府行政作用。

    建议:
   
    1、高度重视。
各级政府、各单位、部门以及社会各界,应充分认识基层医疗服务机构在公共医疗卫生服务、突发公共卫生事件基础性工作、基层医疗中的重要作用,进一步认清基层医疗服务机构建设中存在的问题和溥弱环节。政府应加强领导,将此项工作纳入民生工程,列入重要议事日程,组织机构,抽调人员,摸清情况,深入调研,提出切实可行的办法措施,补齐短板;2、合理布局。根据新一轮乡镇行政区划调整、强村并组情况,合理设置乡镇(街道)中心卫生院、村(社区)医务室(卫生服务中心、服务站)。各区市县在规划新城区建设时,要把城市社区卫生服务机构纳入城市、小区规划、建设之中,选址要交通方便、人口相对集中、环境较舒适开阔为宜,不能仅仅依靠几个二甲、三甲医院,让市民日常公共医疗卫生服务有保障、常规体检成习惯、一般疾病能治疗、重大疾病能就医。如广安城南不能将医疗资源集中在中桥一带,应根据城市发展、市民居住、人口密度等状况合理规划布局和建设,可在周家巷、西溪、大寨、玉兔等社区规划建设社区卫生服务中心。3、强化硬件。社区卫生服务中心应设置在人口基数大、相对集中、交通方便、环境适宜的地方,规划、设计、建设规模要科学合理,具有前赡性。加强社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生站标准化建设,推进信息技术应用和信息化平台建设,做到基础配套、设备先进、器械充足、科室齐全、功能完善、人员到位、技术先进、服务满意。4、夯实队伍。合理确定乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员配置标准,聘用人员时明确基层服务最低年限。完善继续教育制度,开展送出去学习请进来培训活动,提高医护、管理水平。推行"倒挂式"医联模式,有计划地将市县级医院医生下沉定期到基层坐诊,面对面教学。严格执行《四川省扩大高等学校科研院所医疗卫生机构人事自主权十条政策》,适当放宽准入机制,落实用人单位人事自主权,大力引进专业技术人员,缓解现有社区卫生服务机构人员匮乏问题。出台完善巩固基层医疗队伍人才的激励政策,不断改善工作、学习、生活环境和条件,巩固基层卫生服务机构人才队伍。5、提高能力。强化医疗流程设计应用,科学、合理开设诊室,加强内部管理。开展“创建群众满意社区医院”等活动,调动和激发工作热情。加强先进设施设备的配备,不断提升病情诊断能力。加大医护人员医护技术的提升,不断提高医护水平。以县域医共体为依托,探索建立上下联动、资源整合、利益共享的纵向联合作机制,继续完善乡镇卫生院与村卫生室实行人员、业务、药械、财务等方面一体化管理机制,提高管理水平。6、提供保障。进一步完善现行管理体制机制,探索人员聘用转岗提升新的办法措施和人才培养机制以及先进的管理模式。加大投入,财政配套部分足额及时投入到位,特别是对基层卫生机构的基本公共卫生补助、基本药物补助、人头经费等必须实行专项补偿,专款专用,确保工作的正常开展。制止向基层医疗卫生机构下达创收任务和指标的行为。项目专项资金要分期分批进行卫生院和社区卫生服务机构的基础设施建设和设备投放,提升医疗和服务质量,彻底改善群众的就医条件。

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